PTH como predictor de hipocalcemia postiroidectomía total / PTH as a predictor of hypocalcemia after total thyroidectomy

Resumen Objetivo: Evaluar la asociación entre el valor de PTH medido a las 6 h posoperatorias de los pacientes sometidos a una tiroidectomía total, y la presentación de hipocalcemia en las primeras 24 h posoperatorias. Materiales y Método: Estudio analítico retrospectivo que utiliza una base de datos de 173 pacientes operados de tiroidectomía total entre enero de 2016 a diciembre de 2018 en el Hospital Militar de Santiago (HMS). Se revisaron datos demográficos y perioperatorios. Se utilizó curva ROC para evaluar la asociación entre PTH e hipocalcemia en nuestros pacientes. Resultados: 106 pacientes que cumplen criterios de inclusión. Promedio de PTH 30,5 (1,4-169), 58% presentó hipocalcemia, solo 17 pacientes fueron sintomáticos. PTH promedio en pacientes sintomáticos fue de 7,8 pg/ml. Curva ROC con área bajo la curva de 0,83 (0,75-0,92). Considerando valores útiles para la práctica clínica, una PTH menor a 6,3 (valor más bajo en nuestro laboratorio), tiene sensibilidad de 97%. El valor 18 de PTH (límite inferior del rango de normalidad del laboratorio) se obtiene 88,89% de sensibilidad con 66,07% de especificidad. Y con un valor de 47 pg/ml, se obtiene con un 91% de especificidad para predecir pacientes que no tendrían hipocalcemia. Conclusión: Con un valor de PTH disminuido bajo su valor normal, se puede decir que el riesgo de tener hipocalcemia es sobre el 80%, por lo que se debería iniciar tratamiento profiláctico y desistir del alta. En cambio, para definir un valor superior sobre el cual dar de alta precoz con seguridad, faltan más estudios.

Aim: To evaluate the association between PTH (parathormone) value measured at 6 hours postoperatively of patients submitted to total thyroidectomy, and the presentation of hypocalcemia in the first 24 hours. Materials and Method: Retrospective study of 173 patients with total thyroidectomy between January 2016 to December 2018 in HMS. Demographic and perioperative data were reviewed. The ROC curve was used to evaluate the association between PTH and hypocalcemia in our patients. Results: 106 patients meet inclusion criteria. Average of PTH 30.5 (1.4-169), 58% presented hypocalcemia, 17 patients were symptomatic. ROC curve with area under the curve of 0.83 (0.75-0.92) was obtained considering useful values for clinical practice, a PTH less than 6.3 (lowest value in our laboratory), has 97% sensitivity to predict hypocalcemia. If we use the value 18 we obtain 88.89% sensitivity with 66.07% specificity. And with a value of 47, it is obtained with 91% specificity to predict patients who would not have hypocalcemia Conclusion: With a PTH value decreased below its normal value, it can be said that the risk of having hypocalcemia is over 80%, so that prophylactic treatment should be initiated. To define a value on which to register early with security, more study is needed.

Descripción anatómica de la irrigación del colgajo sural a pedículo distal en piezas cadavéricas / Anatomical description of the blood supply of the distally based sural flap in eight lower limbs

Background: The distally based sural fasciomyocutaneous flap is widely used in the coverage of deep soft tissue defects on the distal third of lower limbs. Aim: To perform a morphometric description of the perforating arteries that supplies the flap. Material and Methods: We used eight lower limbs from amputations performed above the knee. The limbs were injected through the popliteal artery with red colored latex. After the injection, the limbs were dissected to obtain a distally based sural fasciomyocutaneous flap. Once the fasciomyocutaneous island was obtained, the flap was elevated dissecting its pedicle. Once the whole flap was dissected, a morphometric registry of the lateral and medial perforating arteries was performed. The pivot point for the flap was set 5 cm above the upper border of the lateral malleolus. The distance between the upper border of the lateral malleolus and the emergence of each perforating artery was measured. Results: The sural nerve was identified in all eight dissections. A perineural plexus was the source of the blood supply of the flap, in three of the eight dissections. In two dissections, three sural arteries were identified (medial, median and lateral). The lateral sural artery was identified in two dissections and the medial and lateral arteries in one. Three to six perforating arteries were identified in the medial part of the pedicle and four to five perforating arteries in the lateral part of the pedicle. Conclusions: The distribution of the sural artery along the flap's pedicle is very variable. The most common distribution in these dissections was in the form of a perineural plexus. Considering the distance from the lateral malleolus to the emergence of the perforating arteries, the pivot point of the flap, should be set approximately at 5.5 centimeters above the lateral malleolus.

El colgajo sural fasciomiocutáneo es ampliamente utilizado en la reparación de defectos profundos de tejidos blandos del miembro inferior distal. Este estudio describe su base anatómica mediante la morfometría de las arterias perforantes en una muestra de nuestra población chilena. Material y Método: Se utilizaron 8 miembros inferiores de amputaciones supracondileas. Previa repleción con látex coloreado vía poplítea, se procedió a disecar los miembros inferiores para así obtener un colgajo fasciomiocutáneo sural de pedículo distal. Una vez obtenida la isla, se procedió a elevar el colgajo y disecar su pedículo. Luego se realizó la mor-fometría de las arterias perforantes tanto por lateral como por medial al pedículo, desde el punto pívot definido a 5 cm cefálico al maléolo lateral, hasta la base de la isla fasciomiocutánea. Se describió la distribución de la irrigación y se realizó registro fotográfico de los hallazgos. Resultados: El paquete vasculonervioso sural con un nervio fue identificado en todas las disecciones. La morfología arterial predominante fue la distribución como plexo perineural. Se reconocen tres arterias surales (lateral, mediana y medial). Fueron identificadas 3 a 6 perforantes hacia medial y 4 a 5 hacia lateral del pedículo. Conclusiones: La distribución de la arteria sural es variable y en la mayoría de los casos se presenta como plexo perineural. Dados los hallazgos de las perforantes, consideramos que el punto de giro del colgajo se encuentra aproximadamente a 5,5 cm del maleolo lateral, lo cual coincide con el punto ideal para la viabilidad del colgajo informado en otras series.

Cataratas: una rara complicación de quemaduras eléctricas / Cataracts: a rare complication of electric burns

Introduction: Electric burns are complex lesions with multiple complications. Cataracts are an infrequent complication. There are several case reports, but very few information of its phisiopatology and clinical characteristics in the surgical literature. Objectives: To report the incidence and characteristics of patients admitted to Hospital del Trabajador de Santiago (HTS) with electric burns and secondary cataracts. And review the literature. Patients and Methods: All patients admitted to the HTS with electric burns between 01/01/1999 and 01/01/2009 were included. Their electronic files were reviewed, and their data were tabulated in an Excel sheet. The literature about electric burns and cataracts was reviewed. Results: There were 977 patients admitted with electric burns in the last 10 years, 3 (0.3 percent) of them developed secondary cataracts. All were male, 33, 36 and 64 years old. Two of them had facial burns, only one had the description of the voltage (13.500 v). The time between the burn and the diagnostic of cataract was 6 month, 2 and 4 years. In two cases the cataracts were bilateral and in one case it was unilateral and right sided. All patients received surgical treatment with satisfactory outcomes. Conclusions: Cataracts secondary to electric burns are infrequent. We need more numerous series, with accurate registers to establish some prognostic factors. It is important to have in mind this complication and actively look for it in patients that present with electric burns.

Introducción: Las quemaduras eléctricas producen lesiones complejas con múltiples complicaciones. Las cataratas son una complicación infrecuente. Existen varios reportes de casos, pero escasa difusión en el ámbito quirúrgico de sus características y fisiopatología. Objetivo: Reportar la incidencia y características de la población atendida en el Hospital del Trabajador de Santiago (HTS) con diagnóstico de catarata secundaria a quemadura eléctrica, y presentar una revisión de la literatura sobre el tema. Pacientes y Métodos: Se incluyeron todos los pacientes admitidos al HTS con diagnóstico de quemadura eléctrica, entre el 01/01/1999 y el 01/01/2009. Se revisaron sus archivos electrónicos y se tabularon en una base de datos Excel. Se realizó una revisión sobre el tema. Resultados: En los últimos 10 años ingresaron 977 pacientes con diagnóstico de quemadura eléctrica, de ellos, 3 (0,3 por ciento) tenían cataratas secundarias. Todos de sexo masculino, de 33, 36 y 64 años. En dos de ellos se reportan quemaduras faciales al ingreso y sólo en uno se describe el voltaje de la quemadura (13.500 v). El tiempo transcurrido entre la quemadura eléctrica y el diagnóstico de catarata fue de 6 meses, 2 y 4 años. En dos casos la catarata desarrollada fue bilateral y en un caso fue unilateral derecha. Todos los pacientes recibieron tratamiento quirúrgico con resultados satisfactorios. Conclusiones: Las cataratas secundarias a quemadura eléctrica son poco frecuentes. Hacen falta series más numerosas, con un buen registro, para poder establecer factores pronósticos. Es importante tener presente esta complicación y buscarla dirigidamente en los pacientes con quemadura eléctrica.